Общество с ограниченной ответственностью Инновационно-Коммерческий Банк «ЛОГОС»,
ООО ИКБ «ЛОГОС», регистрационный номер 3233, тел: +7(499)795-3536, (499)795-3537, (499)795-3542
Вход в Интернет-Банк

On-line заявление на предоставление карты

Перед заполнением заявки не забудьте ознакомиться со следующими документами:

"Правила банка "ЛОГОС" по предоставлению физическим лицам банковского обслуживания с использованием банковских карт" мне известны, я с ними согласен(а) и обязуюсь их соблюдать

Заявление на предоставление банковского обслуживания с использованием банковских карт

Я, фамилия имя отчество

Имя и фамилия для указания на банковской карте
(прописными латинскими буквами, не более 21 знака) Поле не соответствует требованиям!

Прошу открыть на моё имя карт-счет: в российских рублях в долларах США в евро

и предоставить мне в пользование Основную карту: MasterCard Standard MasterCard Gold
Максимальное время предоставление карт MasterCard - 5 рабочих дней.

Кодовое слово при обращении в банк или службу клиентской поддержки:
(не более 25 знаков) Вы ввели больше 25 знаков!

Персональные данные (Анкета клиента)

Место рождения
Дата рождения
Гражданство РФ или

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
Наименование
Серия Номер
Дата выдачи

Наименование органа, выдавшего документ:
Код подразделения (если имеется):

ИНН (если имеется)
СНИЛС:

Адрес регистрации в РФ:
Почтовый индекс
Субъект Федерации (республика, край, область, округ)
Район Город/Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и т.п.)
Номер дома (владение) Корпус/Строение Квартира

Адрес фактического места жительства: совпадает с адресом регистрации

Почтовый индекс
Субъект Федерации (республика, край, область, округ)
Район Город/Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и т.п.)
Номер дома (владение) Корпус/Строение Квартира

Контактный телефон Проверьте номер телефона!
E-mail Проверьте введенный адрес почты!

Являетесь ли Вы иностранным публичным должностным лицом (любое назначаемое или избираемое лицо, занимающее какую-либо должность в органе власти иностранного государства, и любое лицо, выполняющее какую-либо публичную функцию для иностранного государства)? ДА НЕТ

Являетесь ли Вы супругом(ой) или близким родственником публичного должностного лица? ДА НЕТ

Действуете ли Вы от имени публичного должностного лица или лиц, указанных в п.2 ДА НЕТ

Для иностранных граждан также:

Данные миграционной карты:
Серия Номер
Сроки пребывания в РФ:
Дата начала: Дата окончания:
Данные визы (при наличии), подтверждающей право иностранного гражданина на проживание в РФ:
Серия Номер
Сроки действия визы РФ:
Дата начала: Дата окончания:

Прошу предоставить мне возможность использования системы HandyBank: ДА НЕТ

Прошу предоставить мне возможность использования SMS-сервиса (для получения Handy-кода): ДА НЕТ
Телефон: + Проверьте номер телефона!

Нажимая конопку "Отправить", Вы соглашаетесь с обработкой персональных данных

CAPTCHA Image
Символы с картинки:

<== Кнопка отключена! Проверьте данные формы!

Общество с ограниченной ответственностью Инновационно-Коммерческий Банк «ЛОГОС»
123022, г. Москва, Столярный переулок, д.3, корп.3
тел/факс:+7 (499) 795-3536, (499) 795-3537, (499) 795-3542